برگه زیر زمانی به بیمار یا والدین یا همراه وی ارایه می شود که بیمار موارد متعدد اخطار شفاهی و کتبی دریافت کرده باشد و علی رغم اخذ امضاء به آن ها توجه نکرده باشد!
این برگه به معنی اخطار شدید و طبق قرار داد به معنی اخطار قبل از قطع است.
اگر بیمار باز به این اخطار توجه نکند، ارتودنتیست به خاطر حفظ منافع دوطرف درمان را قطع خواهد کرد!
