درمان شکاف لب و کام پروسه ای است که اغلب نیاز مند همکاری چند متخصص دارد و گاه از اولین هفته های زندگی (به جدول انتهای این مقاله مراجعه کنید) باید این درمان را زیر نظر ارتودنتیست شروع کرد. با مطالع بقیه این نوشته با مراحل مختلف درمان ارتودنتیک شکاف لب و کام در یک مورد پیچیده آشنا خواهید شد:
بیماردچار مشکل شکاف لب و کام شدید بود که در همه اجزای صورت تحتانی وی تاثیر گذاشته بود. وی برای جراحی مراجعه کرده بود و جراح برای آماده سازی دندان ها برای جراحی فک، بیمار را به ارتودنتیست ارجاع داده بود. آماده سازی خوبی برای جراحی انجام شد و بنابراین جراح توانست جراحی زیبایی انجام دهد و مشکل ناقرینگی صورت هم علاوه بر جلو به نظر رسیدن فک پایین حل شود. پروسه پیچیده ای برای بیمار انجام شد که در ادامه خواهید دید.
شکاف لب و کام :
در دوران جنین شکل گیری صورت هم همانندسایر اجزای بدن صورت می گیرد که گاه خطراتی ممکن است این پروسه را تهدید کند. برخی اتفاقات یا مصرف سیگار یا برخی دارو ها ممکن است در سه ماه اول و دوم سبب اختلال در شکل گیری لب ها و کام شود. درمان مشکلات شکاف لب و کام عملا از بدو تولد آغاز می شود و تا بزرگسالی ادامه می یابد. در سنین مختلف بیمار اولیت های درمانی متفاوت دارد که باید یک متخصص ارتودنسی به موقع آن ها را تشخیص دهد و با همکاری یک جراح دهان و فک و صورت، یا جراح پلاستیک صورت یا جراح لثه این اقدامات را عملی سازد.
در درمان این دختر خانم به چند مورد از این مشکلات مرتبط با شکاف لب و کام پرداخته شد: آماده سازی برای پیوند استخوان و امکان رویاندن دندان نهفته، جراحی فک برای اصلاح نقص فک و آرواره، ارجاع برای گفتار درمانی، برنامه ریزی برای جراحی بینی و جراحی های تکمیلی زیبایی لب
طرح درمان اجرا شده: درمان ثابت بدون کشیدن دندان از فک بالا انجام شد. اما برنامه ریزی های پیچیده برای ارایه بهترین درمان لازم بود که به تدریج به آن ها اشاره می شود.
در مورد درمان های مقدور برای افرادی که مشکل عقب بودن فک بالا نسبت به فک پایین دارند، می توانید به این مطلب مراجعه کنید!
ویا به این فیلم توجه کنید:
در مورد این دختر خانم، مقصر اصلی فک بالا بود و آن هم به علت مشکلات ناشی از شکاف کام و شکاف قوس فکی
دندان ها و اکلوژن:
به علت ناقرینگی فکین ناشی از عوارض شکاف لب و کام یک طرفه، قوس ها هم ناقرینه بودند ولی بعد از ارتودنسی + جراحی این مشکلات به خوبی اصلاح شد. اپن بایت و کراس بایت و تنگی قوس بالا هم همگی برطرف شدند. درمان های بیشتر برای لثه لازم است.
قوس های دندانی:
می توان دید که فضا ها کاملا بسته شده است. چرخش شدید دندان آسیاب کوچک پایین هم اصلاح شده است. دندان پیشین بالای بیمار هم نهفته بود که بعد از پیوند استخوان در ناحیه به قوس قکی هدایت شد و اگرچه از نظر شکل و اندازه نرمال نبود، با ترمیم زیبایی اصلاح شد و به شکل قابل قبول در آمد.
این دختر خانم به خاطر عوارض شکاف لب و کام، هنوز نیاز به اقدامات درمانی دیگر از جمله پیوند مجدد استخوان و لثه و … می باشد! درمان وی هنوز ادامه دارد و وی هنوز زیر نظر است!
توضیحات تکمیلی
[eyesonly level="doctor" logged="in" hide="yes"]
مشاهده توضیحات تکمیلی فقط برای اعضا مقدور میباشد. در صورت نیاز عضو شوید.
[/eyesonly]
[eyesonly level="subscriber" logged="in"] ABG:
یکی از اقدامان لازم در اغلب بیماران دچار شکاف وسیعی که قوس فکی را هم دربر گرفته باشد، آماده سازی برای پیوند استخوان در ناحیه است (آلوئولار بن گرفت Alveolar Bone Graft - ABG) .
تصویر زیر عکس قوس بالا را بعد از انجام این پیوند و رویاندن دندان پیشین نهفته از درون استخوان پیوند داده شده نشان می دهد:
رادیوگرافی OPG:
به وضعیت مطلوب ریشه دندان ها بعد از درمان توجه کنید. البته دندان پیشینی که قبلا از آن صحبت کردیم را می توانید ببینید که چه ریشه بد شکلی دارد. پیچ و پلاک های مربوط به جراحی در تصویر مشخص هستند.
رادیوگرافی سفالومتری:
اصلاح انجام شده در ارتباط افقی و عمودی دو فک را توجه کنید!
آماده سازی برای جراحی:
یک نکته مهم در افرادی که قرار است ارتو و جراحی را باهم انجام دهند:
در این افراد قبل از جراحی باید ارتودنتیست جبران های ایجاد شده را معکوس نماید. به عبارتی باید کارهایی که رشد طبیعی برای بهتر به نظر رسیدن وضعیت انجام داده از بین ببرد و بنابر این وضعیت برای مدتی از روز اول هم بدتر به نظر خواهد رسید!
مثلا در عکس زیر می توانید ببینید که طی ارتودنسی قبل از جراحی دندان های پایین جلوتر آمده و دندان های بالا عقب تر رفته و این ظاهر را بدتر می کند! یا می توانید ببینید که خط وسط دندان های فک پایین قبل از جراحی بد تر شده تا با انحراف فک پایین هماهنگ باشد!
ولی بلافاصله با عمل همه چیز به حال خوب بر می گردد! (منظور از درمان در این تصاویر، جراحی توسط جراح فک وصورت است)
هنر یک ارتودنتیست خوب این است که به طریقی درست دندان ها و فکین را برای جراحی آماده کند!
همین آماده سازی مناسب باعث شد جراح بتواند در اتاق عمل با کمترین مشکل دندان ها و فک ها را به محل مناسب هدایت کند و ناقرینگی قوس های فک هم اصلاح شود!
به تصویر بلافاصله بعد از جراحی توجه کنید که چه خوب دندان ها روی هم نشسته اند:
خدمات دندانپزشکی غیر تخصصی:
دکتر گوگانی در حال حاضر سال های زیادی است که فقط درمان های تخصصی ارتودنسی را انجام می دهد و درمان های غیر تخصصی را به همکاران دندانپزشک دیگر ارجاع می دهد زیرا اعتقاد بر این است که "وقتی کسی ممکن است کاری را بهتر از ما انجام دهد، بهتر است کار را به وی ارجاع داد!". این بیمار جزو معدود بیمار هایی بود که در ابتدای افتتاح مطب مراجعه کرده بود و اصرار داشت که درمان های عمومی هم همراه ارتودنسی انجام شود تا بیمار بتواند پرداخت را به شکل اقساط و همراه با ارتودنسی انجام دهد! در آن زمان چون کار های جنرال را هم در مطب انجام می دادیم، تعدادی درمان ریشه و ترمیم برای بیمار انجام دادیم! خوشبختانه درمان های بسیار خوبی هم انجام شد! کیفیت درمان های ریشه در رادیوگرافی OPG مشخص است و کیفیت ترمیم های زیبایی را هم می توانید در عکس زیر ببینید:
گرچه این ترمیم ها خوب کار کرده اند و باز هم کارایی دارند وبی باید زیر نظر باشند و درصورت نیاز با روکش جایگزین شوند!
اقدامات درمانی بیشتر در بیماران شکاف لب و کام:
مانند اغلب بیمارن دچار شکاف لب و کام شدید، اقدامات دیگری ازجمله جراحی بینی و ... هم به بیمار توصیه شده و برخی اجرا شده است!
[/eyesonly]
نکات تخصصی
[eyesonly level="doctor" hide="yes"]
مشاهده نکات تخصصی فقط برای همکاران مقدور میباشد. در صورت نیاز عضو شوید.
[/eyesonly]
[eyesonly level="doctor"]
co-ordination مناسبی قبل از جراحی انجام شده بود ولی متاسفانه جراحی خوبی برای بیمار انجام نشد!
عملا برای اصلاح این اکلوژن یک پروسه ارتودنسی جدا گانه لازم بود!!! لذا بیمار برای جراحی مجدد بازپس فرستاده شد و اینبار با جراحی قابل قبول ( و البته با complication هایی!) برگشت و درمان ارتودنسی ادامه یافت!
متاسفانه هنوز پتانسیل رشدی فکین و تمایل ریلاپس عرضی به خاطر عوارض ناشی از شکاف لب و کام ، برای ما مشکل ساز است و بیمار در حال حاضر از پلاک متحرک دارای jackscrew در فک بالا به همراه الاستیک کلاس III متصل به پلاک فک پایین استفاده می کند...!
به زودی مطالب جدید تر به این آلبومم اضافه خواهد شد!
[/eyesonly]
